切除,还可以获得一定的生存期。
但是上颈髓和延髓连接,是呼吸循环中枢所在,司管人的心跳和呼吸,这个部位如果受到损伤,直接呼吸心跳停掉。
冯教授这种脊索瘤,侵犯的部位恰恰是呼吸和循环中枢,预后非常差,随时有生命危险。
这种病例,肿瘤和呼吸循环中枢混为一体,根本没办法手术。
“暂时没有远处转移,做过放射治疗,无效,曾用靶向治疗药物PDGFR抑制剂伊马替尼以及MTOR抑制剂西罗莫司治疗,效果不理想,再联合雷帕霉素,还是不行。”韩主任将杨平叫到办公室,不过他暂时没有说这个病人是自己恩师冯教授。
杨平仔细分析影像图片,又分析3D打印的模型。
韩主任将影像数据倒入了3D打印机,打印出上颈椎、颅底及肿瘤的模型,肿瘤交错生长,呈哑铃、鹿角、缠绕复杂生长。
杨平观察许久,这个病例确实难,涉及到神经外科、骨科和肿瘤外科三个科室。
好不夸张地说,这种肿瘤应该是手术禁区。
如果要做这个手术,有四个难点,首先显露是难点。
常规的显露不行,要从后路,完全把上颈椎后侧和颅骨后侧打开,打开后还要能够装上。
这样才能显露上颈髓和延髓,然后要切开延髓和上颈髓,在保护生命功能区的同时,尽量彻底切除肿瘤。
另外三个难点,手术操作要十分精确,这是对外科精确性的最大考验。
机器人手术会很精确,但是不适合这种高风险手术,最可靠的是机器,最不可靠的也是机器。
机器人没有人的触感,一旦出现失误,哪怕一点,都是致命的。
这种手术的精确度要控制在左右,普通金属手术刀,再锋利也做不到这种精确度,而且手术刀不能对组织造成挤压,普通手术刀只要切割,必须造挤压。
所以必须使用先进的激光刀进行手术。
第三,肿瘤的边界确定,肿瘤与延髓和上颈髓混合一体,无论用什么方法,也没办法在术中识别肿瘤和需要保护的生命功能区,只能靠术者的经验。
这个病例本来就少,做手术的更加少,手术案例也大多是失败的,何来成功经验?
最后是止血,这个肿瘤血运还很丰富,稍微止血不彻底,血肿压迫呼吸循环中枢,病人因此呼吸心跳停博。
杨平又是看影像图片,又是看3D模型,韩主任在一旁摸着杯子,心里忐忑不安。
很久,杨平才说话。
“用最先进的激光刀,后路将上颈椎和颅底打开,完全暴露上颈髓及延髓,然后进行毫米精度的手术操作。”
这是手术可行?韩主任终于等到杨平的回话,立刻问道:“手术成功率有多少?”
“不高!”杨平回答底气不足。
这可是杨平第一次底气不足的回答,即使卢钢那种病例,他也充满自信、毫不犹豫地说:收住院。
“估计有多高?”老韩还是问问。
“八成吧。”
杨平做出大约的估计,没办法,手术太难了,这种禁区手术,成功率能够高到哪里去。
“八成?”
老韩以为自己听错了,这种手术的成功率,目前报道,没有超过百分之一。
“对,没办法,太难,最多八成!”杨平很为难。
确认是八成,老韩才镇定下来。
“病人在哪里?”杨平很关心,这个病例很特殊。
现在他手里哪个病例不是特殊的,不是高难度的呢?
“病人在魔都六院,现在还不知道那边的安排。”
老韩心里有底了。
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